Протромбин – это протеин плазмы крови, синтез которого осуществляется в клетках печени в присутствии витамина К.
Протромбин представляет собой второй (II) фактор коагуляции крови. Нарушение целостности сосуда активирует цепочку биохимических реакций, в результате которых образуется протромбиназа, состоящая из факторов свертывания Xа и Vа. При участии ионов кальция и тромбоцитарных фосфолипидов протромбиназа расщепляет протромбин до тромбина (фактор IIа). Тромбин преобразует фибриноген (фактор I) в растворимую мономерную форму, которая в дальнейшем переходит в нерастворимый полимер. Фибриновые волокна образуют сеточку в месте ранения и задерживают на себе кровяные элементы, так формируется кровяной сгусток. Образовавшийся тромб перекрывает повреждение и препятствует кровопотере. От активности и количества протромбина зависит скорость образования тромба, при низких показателях увеличивается риск кровотечения, при высоких – риск тромбозов.
Анализ крови на протромбин
Для исследования функции протромбина крови определяются несколько показателей.
Протромбиновое время (ПТВ)
К материалу пациента добавляется смесь реагентов (тромбопластин, кальций), что запускает каскад коагуляции. Время образования кровяного сгустка (тромба) и обозначается термином ПТВ. В различных лабораториях используются разные приборы и реагенты, поэтому референсные значения сильно варьируют, что затрудняет оценку показателя в динамике.
Протромбиновый индекс (ПТИ)
Показатель отражает процентное отношение времени образования тромба контрольной плазмы (стандартный показатель здорового человека) и этого же времени конкретного пациента.
Протромбиновое отношение (ПО)
Параметр, обратный ПТИ, то есть процентное отношение ПВ пациента к временному интервалу коагуляции контрольной плазмы.
Протромбин по Квику
Параметр позволяет оценить работу внешнего пути коагуляции крови и факторов, участвующих в нем. Используется калибровочный график соотношения ПТВ и содержания факторов протромбинового комплекса в процентах, значения которого получены путем стандартных разведений контрольного образца. Путем подстановки ПТВ исследуемого в график, определяется процентная активность факторов. Данный показатель и ПТИ совпадают в интервале референсных значений, однако в зоне сниженных результатов параметры расходятся.
Международное нормализованное отношение (МНО)
Стандартизированный показатель, не зависящий от реагентов, материалов и приборов, использующийся для контроля лечения непрямыми антикоагулянтами. МНО – это ПО, для расчета которого используется тромбопластин международного стандарта. При определении МНО с помощью другого тромбопластина, показатель ПО возводится в степень международного индекса чувствительности (МИЧ) конкретного реагента, таким образом результаты тестов всегда сопоставляются.
Показания к исследованию протромбина крови
- Скрининг показателей системы свертывания крови
- Генетическая предрасположенность к гематологическим заболеваниям с нарушениями коагуляции (дефициты различных факторов свертывания)
- Подбор дозировки лекарственных препаратов, влияющих на гемостаз
- Контроль эффективности и безопасности терапии антикоагулянтами
- Диагностика нарушений коагуляции при избыточной кровоточивости (слизистых оболочек, кожи), повторяющихся, длительных кровотечениях (обильных менструациях, носовых), гематомах
- Диагностика нарушений гемостаза при тромбозах и тромбоэмболиях в разных локализациях (артериальных, венозных)
- Обследование перед хирургическими вмешательствами, инвазивным процедурам для определения склонности к кровотечениям
- Обследование беременных
- Оценивание печеночных функций
- Подозрение на недостаток витамина К
Подготовка к анализу
Кровь рекомендуется сдавать натощак утром (в интервал с 8 до 11 ч.), не меньше чем через двенадцать часов после последнего приема пищи, разрешается пить негазированную воду. За сутки до анализа следует исключить физическое перенапряжение, медицинские процедуры, обследования, массаж, прием алкоголя. За час до исследования следует воздержаться от курения, избегать эмоционального стресса. Женщинам предпочтительнее сдавать анализ на 7-28 день менструального цикла.
Детям в возрасте младше года необходимо исключить кормление за 40 минут до исследования. С годика до пяти лет период голодания перед сдачей крови составляет 2-3 ч.
Выполнять исследование эффективнее до начала приема лекарственной терапии, или спустя две недели после ее прекращения. При ежедневном приеме препаратов необходимо предупредить врача и средний медицинский персонал. Во время антикоагулянтной терапии для объективного мониторинга лечения следует четко придерживаться рекомендаций врача по дозированию и режиму приема лекарств, временной интервал между последней дозой и сдачей крови должно быть одинаковым при каждом исследовании, рекомендуется оценивать динамику показателей в одной и той же лаборатории и в одни и те же часы.
Норма протромбина в крови
Протромбиновое время: 9.4–12.5 секунды
Протромбиновый индекс, протромбин по Квику:
До 25 лет - 69–121%
От 26 до 45 лет - 69–143 %
После 46 лет - 67–149 %
Референсные значения варьируют в зависимости от приборов и реагентов разных лабораторий. Норма протромбинового индекса и протромбина по Квику в крови у женщин и мужчин не имеет различий.
МНО: 0.8 – 1.15
Целевые показатели МНО во время антикоагулянтной терапии зависят от диагноза и индивидуальных рисков пациента, их уровень и темп достижения определяется соответствующим специалистом.
Результаты анализа
Причины увеличения МНО и ПТВ, снижения ПТИ и протромбина по Квику
- Врожденный дефицит факторов коагуляции
- Приобретенный недостаток факторов коагуляции на фоне хронических заболеваний (цирроз, хроническая почечная недостаточность, аутоиммунные заболевания)
- Низкий уровень фибриногена (врожденный или приобретенный)
- Гиповитаминоз и авитаминоз витамина К
- Онкологические заболевания (острые и хронические лейкозы, рак толстой кишки) и синдром диссеминированного внутрисосудистого свёртывания крови (ДВС-синдром)
- Прием антикоагулянтов прямого (гепарин) и непрямого действия (варфарин)
- Применение лекарственной терапии, влияющей на коагуляцию (анаболическая гормональная терапия, антиагреганты, тиазидные диуретики, индометацин)
- Увеличение содержания в плазме антитромбина
Причины снижения МНО и ПТВ, увеличения ПТИ и протромбина по Квику
- Избыточное употребление витамина К (биологические добавки, печень, бобовые)
- Различные тромбозы (легочной артерии, глубоких вен)
- Обширные травмы и ожоги
- Лекарственная терапия (препараты с эстрогенными компонентами)
- Беременность
- Повышенная активность факторов коагуляции
Если в анализе крови на протромбин выявились отклонения от нормы, требуется обратиться к специалисту. Врач соберет полный анамнез, осмотрит, при необходимости назначит дополнительное обследования и выставит диагноз, а также определит дальнейшую терапевтическую стратегию.
Где сдать анализ на протромбин
Все описанные исследования можно выполнить в ГБУЗ "МНПЦЛИ ДЗМ".