Диагностика клещевых инфекций

Клещи – малых размеров членистоногие животные из класса паукообразных. Некоторые из них несут опасность для человека. Так, клещи способны стать причиной двух принципиально разных медицинских проблем:

• инфекций, передающихся непосредственно при укусе;
• аллергических реакций на бытовых (пылевых и амбарных) клещей.

В данной статье мы рассмотрим основные заболевания, передающиеся через укус иксодовых клещей.

Как и где может произойти заражение?

С наступлением тёплого сезона риск укуса клеща существенно возрастает. Иксодовые клещи активны с апреля по октябрь — именно в этот период фиксируется большинство обращений в лаборатории и травмпункты.

Возбудители клещевых инфекций живут внутри иксодового клеща и передаются человеку в момент укуса вместе со слюной паразита. Сам клещ — лишь переносчик: опасность представляет вирус, бактерия или иной патоген, который обитает в членистоногом. Наиболее распространённые заболевания из группы клещевых инфекций — боррелиоз (болезнь Лайма), клещевой энцефалит, а также анаплазмоз и эрлихиоз.

Основные регионы риска в России: Ленинградская, Тверская, Ярославская, Костромская, Калининградская, Пермская и Тюменская области, а также Уральский, Западносибирский и Дальневосточный регионы, территория Адыгеи. При этом не исключено заражение и на других территориях, поэтому крайне важно соблюдать правила безопасности при посещении лесопарков и прочих «зеленых» мест, где высокий риск встречи с паразитом.

Правила безопасности

Во избежание неблагоприятных последствий следует:

• при посещении лесов, необлагороженных парков, болотистых мест закрывать все видимые части тела; необходимо использовать одежду с длинными рукавами, высокие, желательно резиновые сапоги, избегать ношения платьев, юбок, шорт при посещении мест с высоким риском присасывания клеща;
• после прогулки в обязательном порядке осматривать себя и животных для исключения укуса;
• при обнаружении неприсосавшегося клеща его нельзя давить, так как возможно заражение через слизистые оболочки глаз и носа; кроме того, вне зависимости от того, произошел укус или нет, паразита следует отдать на анализ в лабораторию.

Что делать в случае укуса клеща?

В том случае, если клещ обнаружен на теле — как можно скорее необходимо обратиться в ближайшую поликлинику или травмпункт. При самостоятельном извлечении клеща его следует сохранить и сдать на исследования в лабораторию. Анализ самого паразита позволяет получить ответ значительно раньше, чем в крови пациента успеют выработаться антитела.

Основные клещевые инфекции: симптомы и особенности

Клещевой энцефалит

Является наиболее опасной инфекцией в данной группе. Возбудитель — флавивирус, передающийся при укусе инфицированного клеща. Симптомы обычно появляются на 7–12-й день. Первая стадия – гриппоподобная, характеризуется резким повышением температуры тела, нарастаем слабости, мышечной болью, нарушаем сна. Позже, спустя 1-3 дня присоединяется очаговая неврологическая симптоматика – признаки поражения головного мозга (энцефалита), а именно судороги (как правило, у детей), нарушения глотания и речи, парезы (слабость в руках и ногах) и т.д. При этом требуется незамедлительная госпитализация в медицинскую организацию. При тяжёлом течении также присоединяются признаки менингита — тошнота, рвота, мучительная головная боль, светобоязнь, звукобоязнь, ригидность мышц шеи. Специфического противовирусного лечения на поздних стадиях развития болезни не существует, в связи с чем применяется лишь поддерживающая симптоматическая терапия и иммуноглобулин. Однако, защитить себя можно с помощью вакцины, которая является наиболее эффективной мерой профилактики.

Боррелиоз (болезнь Лайма)

Возбудитель — бактерия Borrelia burgdorferi. Болезнь Лайма имеет характерный первый признак — мигрирующую эритему: красное кольцеобразное пятно в месте укуса с просветлением в центре, которое может сохраняться и увеличиваться в размерах в течение нескольких недель. Инкубационный период, то есть время от момента попадания бактерии в организм до появления первых симптомов, в среднем составляет 7-14 дней, однако может быть как короче, так и длиннее. На начальном этапе эффективным способом лечения является антибактериальная терапия. Без своевременного лечения антибиотиками заболевание переходит в хроническую форму, присоединяются неврологические, кардиологические или ревматологические нарушения - артропатии, поражение кожи, нарушения сна и памяти.

Анаплазмоз и эрлихиоз

Оба заболевания вызываются внутриклеточными бактериями — возбудителями анаплазмоза (Anaplasma) и эрлихиоза (Ehrlichia). Клиническая картина схожа: лихорадка, головная боль, мышечные боли, слабость. Для анаплазмоза больше характерно поражение органов ЖКТ – диарея, боль. В свою очередь эрлихиоз чаще сопровождается высыпаниями на коже и поражением нервной системы. При несвоевременном лечении тетрациклинами (антибактериальный препарат) возможно развитие тяжёлых инвалидизирующих осложнений.

Методы диагностики клещевых инфекций

ПЦР-диагностика клеща

Исследование самого клеща — самый быстрый и информативный способ оценить риски сразу после укуса. У вас будет время на начало терапии до появления серьезных последствий.

Исследуемый материал: клещ, извлечённый из тела.

Метод: Полимеразная цепная реакция (ПЦР), которая выявляет в клеще РНК/ДНК возбудителей.

Важные правила: желательно доставить клеща в лабораторию в ближайшие сутки, т.к. так как для экстренной профилактики клещевого энцефалита существует 96-часовое окно. Его следует поместить в чистый контейнер с плотной крышкой, положив туда влажную вату или бумагу. Хранить в холодильнике при температуре от +2 до +8 °С.

Возбудитель клещевых инфекций (ДНК/РНК) - 4 возбудителя: клещевой энцефалит, боррелиоз, анаплазмоз, эрлихиоз (определение в клеще)

Код: 50-336

Если клещ оказался заражён, это повод немедленно обратиться к врачу для оценки риска развития заболевания и решения о профилактическом лечении.

ПЦР-диагностика (ДНК/РНК возбудителей в крови человека)

Наиболее информативный метод — полимеразная цепная реакция (ПЦР). Он основан на многократном копировании фрагментов генетического материала (ДНК или РНК) возбудителя. Даже если исходная концентрация патогена в биоматериале минимальна, после амплификации оборудование выявляет чужеродный материал практически со 100% точностью.

ПЦР-анализ позволяет одновременно проверить кровь на наличие четырех основных возбудителей:

• вирус клещевого энцефалита;
• боррелию (Borrelia burgdorferi) — возбудителя болезни Лайма (боррелиоза);
• анаплазму (Anaplasma phagocytophilum), вызывающую анаплазмоз;
• эрлихию (Ehrlichia), вызывающую эрлихиоз.

Для бактериальных инфекций (боррелиоз, анаплазмоз, эрлихиоз) ПЦР крови наиболее информативна с 7–14 дня после инфицирования. Для вируса клещевого энцефалита ПЦР крови эффективна в первые 3–7 дней заболевания (вирус может исчезать из кровотока к концу первой недели).

Серологическая диагностика — определение антител (ИФА) в крови человека

Для исследования крови на клещевой энцефалит и боррелиоз применяют иммуноферментный анализ (ИФА). Метод определяет наличие специфических антител — иммуноглобулинов классов M и/или G — в сыворотке крови пациента. Положительный результат означает, что иммунная система уже отреагировала на инфекцию.

Тип антител указывает на стадию процесса, однако сроки появления антител различаются для разных возбудителей:

Для боррелиоза (болезни Лайма):

IgM — маркер острой или недавней инфекции; появляются через 2–4 недели (чаще к 3-й неделе);

IgG — признак перенесённой инфекции или сформированного иммунитета; определяются спустя 4–6 недель и более.

Для клещевого энцефалита:

IgM — могут выявляться уже через 1–2 недели после укуса/заражения;

IgG — начинают определяться через 2–4 недели.

Важно понимать: в первые дни после укуса определить антитела к патогену невозможно — это называется серонегативным окном. Именно поэтому для ранней диагностики используется ПЦР-исследование самого клеща. Оптимально сдать кровь на антитела IgM и IgG через 4 недели после укуса (этот срок подходит и для боррелиоза, и для энцефалита). Если результат отрицательный, но симптомы сохраняются, анализ повторяют ещё через 2 недели.

Подготовка к процедуре сдачи анализов

Специальной подготовки большинство тестов не требует. Тем не менее стоит учитывать несколько рекомендаций:

• кровь для ИФА и ПЦР сдаётся натощак или через 3–4 часа после лёгкого приёма пищи;
• если вы принимаете антибактериальные препараты — предупредите врача: это может повлиять на результат;

Какие анализы нужно сдать

1. Возбудитель клещевых инфекций (ДНК/РНК) — 4 возбудителя: клещевой энцефалит, боррелиоз, анаплазмоз, эрлихиоз (кровь)
2. Антитела к вирусу клещевого энцефалита IgM (anti-Flavivirus IgM)
3. Антитела к вирусу клещевого энцефалита IgG (anti-Flavivirus IgG)
4. Антитела к возбудителям иксодовых клещевых боррелиозов IgM
5. Антитела к возбудителям иксодовых клещевых боррелиозов IgG