Анализы крови при стенокардии
Стенокардия представляет собой форму ишемической болезни сердца (ИБС), которая характеризуется проходящим чувством дискомфорта и болью за грудиной. Боль обычно возникает на фоне эмоциональных перенапряжений или физических нагрузок, включая прогулки, бег, подъемы по лестницам и другие виды активности. Появление болезненных ощущений связано с недостаточным поступлением кислорода к сердечной мышце в условиях повышенной нагрузки. Боль может иррадиировать (распространяться) под лопатку, в область плеча, шеи, нижней челюсти и даже в верхнюю часть живота. Болевой синдром при стенокардии проходит самостоятельно в покое, либо после приема нитроглицерина, а его продолжительность обычно не превышает 10–15 минут и в среднем составляет 1–5 минут.
Подробнее про заболевание
Непосредственной причиной развития стенокардии является атеросклероз коронарных артерий (артерий, питающих сердце), из-за чего возникает несоответствие между поступающим к клеткам кислородом и потребностью сердца в нем. Заболевание характерно для лиц старше 50–60 лет. К факторам риска развития ишемической болезни сердца и стенокардии в частности относятся курение, нарушение жирового обмена, сахарный диабет, артериальная гипертония, ожирение и другие модифицируемые и немодифицируемые факторы.
Выделяют стабильную и нестабильную стенокардию, в том числе вазоспастическую стенокардию Принцметала. Для стабильной стенокардии напряжения необходимо определять функциональный класс (I–IV), который зависит от переносимости физической нагрузки.
Что касается клинических проявлений, то как было описано ранее для стенокардии характерно чувство дискомфорта и давящая жгучая боль за грудиной, которая проходит в течение 1–15 минут. В некоторых случаях, пациент не может определить точную локализацию боли, что связано с ее иррадиацией в другие области.
Для диагностики стенокардии необходимо провести тщательный сбор анамнеза с уточнением у пациента характера ощущений, длительности приступа боли, частоты возникновения симптомов. Кроме того, важно изучить имеющиеся у пациента факторы риска, семейный анамнез, уточнить о приеме лекарственных препаратов. С целью диагностики заболевания также проводят ряд лабораторных (о них поговорим подробнее в данной статье) и инструментальных исследований — ЭКГ, в том числе суточный мониторинг, ЭХО КГ, при необходимости коронарографию и т.д.
Какие анализы необходимо сдать при стенокардии?
Большинство лабораторных исследований при стенокардии не обладают большой прогностической ценностью, однако необходимы для выявления сопутствующих патологий и определения факторов риска.
- Клинический анализ крови
Общий анализ крови при стенокардии рекомендован всем пациентам. Определяют уровень форменных элементов (лейкоцитов, эритроцитов, тромбоцитов), количество железосодержащего белка — гемоглобина. Исследование проводят для исключения сопутствующих заболеваний, например, анемии, воспалительных процессов и т.д. - Биохимический анализ
При стенокардии также исследуют основные биохимические показатели. Так, перед назначением лекарственных препаратов важно определить скорость клубочковой фильтрации, то есть функциональную активность почек, которая определяется по уровню креатинина в крови. Необходимо оценить работу печени путем исследования уровня печеночных ферментов (АЛТ, АСТ) и билирубина. Кроме того, анализу подлежат общий белок, мочевина, глюкоза, холестерин и др. - Оценка углеводного обмена
Важным показателем в биохимическом исследовании является уровень глюкозы в крови натощак, по которому можно исключить или заподозрить сахарный диабет (СД) — фактор риска развития стенокардии. Для выявления СД также необходимо определять уровень гликированного гемоглобина, который отражает среднее содержание глюкозы в крови за последние 3 месяца, а при необходимости дополнительно прибегать к пероральному тесту толерантности к глюкозе. - Липидограмма
При стенокардии необходимо определять липидный профиль. Анализ включает в себя исследование триглицеридов, общего холестерина, липопротеидов очень низкой (ЛПОНП), низкой (ЛПНП) и высокой плотности (ЛПВП). Дислипидемия — состояние, при котором нарушается «нормальное» соотношение липидов с преобладанием ЛПНП, является неблагоприятным прогностическим фактором и требует медикаментозной коррекции. - Исследование функции щитовидной железы (ЩЖ)
Так как заболевания ЩЖ могут оказывать влияние на работу сердечно-сосудистой системы, при подозрении на патологию эндокринной железы у пациентов со стенокардией проводят анализ на тиреотропный гормон гипофиза и тироксин и трийодтиронин — гормоны щитовидной железы. При отклонении показателей от нормальных значений необходима консультация эндокринолога. - Исследование промозгового натрийуретического пептида (NT-proBNP)
Данный анализ проводится в тех случаях, когда есть подозрение на сердечную недостаточность. В норме в левом желудочке сердца вырабатывается небольшое количество данного гормона, однако при чрезмерном растяжении клеток сердечной мышцы, что наблюдается при сердечной недостаточности, происходит избыточная продукция пептида.
Кроме вышеперечисленных анализов может потребоваться исследование тропонина I, который высвобождается в кровоток при некрозе сердечной мышцы, то есть при остром инфаркте миокарда.
Если пациент принимает статины, то важно определять уровень креатинкиназы и количество АЛТ, АСТ с целью оценки влияния лекарственного средства на клетки мышц и печени. При выраженных изменениях необходима замена препарата.
Врачом могут быть назначены дополнительные исследования. Обязательно консультируйтесь со специалистом.
Лечение стенокардии
Лечение данной патологии заключается в модификации образа жизни, лечении сопутствующих заболеваний и симптоматической терапии при боли. При приступе стенокардии для купирования болевого синдрома пациентам рекомендованы нитраты короткого действия. Кроме того, для профилактики приступов, коррекции сопутствующей патологии врачом подбираются другие лекарственные препараты (бета-адреноблокаторы, блокаторы кальциевых каналов и т.д.). При дислипидемии рекомендован прием статинов.
Немаловажным является и образ жизни пациента. Следует исключить употребление тяжелой жирной пищи, алкоголя, необходимо избегать курения. Важно следить за уровнем глюкозы в крови и артериальным давлением. При избыточной массе тела необходимо соблюдать низкокалорийную диету для снижения веса.
В некоторых случаях может потребоваться хирургическое лечение (коронарное шунтирование, либо стентирование), при котором обеспечат достаточный приток крови к сердечной мышце.
ИБС является серьезным заболеванием с большим количеством осложнений. Ни в коем случае не пытайтесь самостоятельно диагностировать болезнь и назначать лечение. Обязательно обращайтесь к врачу!