Бронхиальная астма (БА) представляет собой хроническое заболевание, характеризующееся неинфекционным воспалением дыхательных путей, которое обычно связано с воздействием аллергена или другого экзогенного фактора (химических веществ на производствах и т.д.). На фоне воспалительных изменений, происходящих в дыхательных путях, нарастает отек, повышается продукция слизи в бронхах, а также развивается гиперреактивность гладких мышц бронхиального древа. Все вышеперечисленное приводит к периодически возникающему, обратимому сужению (обструкции) просвета бронхов, что сопровождается одышкой, появлением свистящих хрипов, серьезными нарушениями дыхания.
Какая бывает астма?
На развитие болезни могут влиять как внутренние, в том числе генетические, факторы, так и внешние. К основным факторам окружающей среды, влияющим на развитие БА, относят аллергены и профессиональные вредности, а также аэрополлютанты (табачный дым, выхлопные газы и прочее). В зависимости от этиологии выделяют атопическую, то есть аллергическую, бронхиальную астму, и неаллергическую, к которой относятся, в том числе профессиональная и «аспирин-чувствительная» БА.
Кроме того, ранее широко использовалась классификация по степени тяжести заболевания, где выделяли легкую, среднетяжелую и тяжелые степени в зависимости от объема терапии, который необходим для достижения контроля над симптомами. Согласно современным клиническим рекомендациям классификация БА по уровню контроля включает в себя контролируемую, частично контролируемую и неконтролируемую астму, что определяется по частоте приступов в разное время суток, потребности в медикаментозной терапии и ограничению активности пациента.
Еще одна классификация подразумевает деление на интермиттирующую, то есть с периодами коротких обострений и длительных ремиссий, или персистирующую (постоянную) формы.
В диагнозе врачом указывается форма, тип течения и другие характеристики. Важно отметить, что БА может менять характер своего течения со временем, как в сторону уменьшения числа приступов и тяжести болезни, так и наоборот.
Какие клинические симптомы указывают на бронхиальную астму?
Наиболее характерными симптомами заболевания являются приступы затрудненного дыхания, сопровождающиеся свистящими хрипами преимущественно на выдохе. Пациенты ощущают нехватку воздуха, не могут выдохнуть, совершают частые и поверхностные вдохи. Длительность таких эпизодов и интенсивность варьируются и зависят от тяжести течения болезни, триггерных факторов и т.д. Приступы удушья могут быть спровоцированы аллергенами, вирусными и бактериальными инфекциями органов дыхательной системы, курением, приемом ряда лекарственных средств, например, бета-адреноблокаторов, ацетилсалициловой кислоты и других нестероидных противовоспалительных препаратов при «аспирин-чувствительной» БА и т.д. Как правило, проявления болезни усиливаются ночью и/или сразу после пробуждения, хотя могут возникать в любое время суток.
Диагностика астмы
Диагноз бронхиальная астма устанавливается на основании клинической картины, данных анамнеза, а также данных некоторых инструментальных и лабораторных исследований. В диагностике БА важное место занимает спирометрия – исследование функции внешнего дыхания, где можно зарегистрировать отклонение дыхательных объемов от нормы и обратимость бронхиальной обструкции. В частности при БА отмечается снижение объема форсированного выдоха в 1 секунду (ОФВ1) и его прирост более чем на 12% после использования бронходилатирующих лекарственных препаратов. В данной статье подробнее обсудим лабораторную диагностику бронхиальной астмы.
Какие анализы необходимо сдать при бронхиальной астме?
Непосредственно подтвердить бронхиальную астму без использования других диагностических методов не позволяет ни один анализ. Лабораторные исследования являются хоть и обязательными, но дополнительными методами диагностики БА, которые позволяют исключить другие патологии и противопоказания для назначения терапии.
К основным анализам, которые нужно сдать при бронхиальной астме относятся:
- Общий анализ крови
Помимо стандартных показателей, на которые необходимо обращать внимание в общем анализе крови, при бронхиальной астме особое значения имеет количество эозинофилов. Эозинофилия (высокий уровень эозинофилов) наблюдается при обострении БА, однако может встречать и при некоторых других заболеваниях, например, при паразитарных инфекциях (гельминтозах). При этом на фоне лечения глюкокортикостероидами и моноклональными антителами количество эозинофилов может наоборот снижаться.
Важно также обращать внимание на общее число лейкоцитов, в частности нейтрофилов и лимфоцитов. Повышение их количества в крови может указывать на бактериальную или вирусную инфекцию любой локализации, в том числе инфекцию дыхательных путей, при которой также могут появляться хрипы и одышка, но обычно другого характера, нежели при БА. При этом не стоит забывать, что БА и инфекционный процесс могут протекать параллельно друг другу, поэтому инфекция не исключает астму.
Еще одним показателем, который может меняться при БА является гемоглобин. На фоне хронической дыхательной недостаточности, которая нередко возникает у пациентов с астмой, количество гемоглобина может компенсаторно повышаться, что отражается в анализе. Низкий же уровень гемоглобина характерен для анемии, при которой развивается одышка, при этом других симптомов схожих с проявления БА наблюдаться не будет.
- Исследование мокроты
У пациентов с бронхиальной астмой в периоды обострений образуется небольшое количество мокроты, которую можно собрать на анализ. Как правило, она имеет вязкую консистенцию и является бесцветной, при присоединении инфекции может иметь зеленоватый гнойный оттенок, а в некоторых случаях примеси крови, что является проявлением не самой астмы, а сопутствующей патологии. В мокроте при БА обнаруживаются спирали Куршмана, которые представляют собой нити из муцина и образуются при прохождении густой слизи по спазмированному бронху во время кашля. Кроме того, для бронхиальной астмы характерна эозинофилия не только в крови, но и в мокроте, также образуются кристаллы Шарко-Лейдена, которые формируются при распаде эозинофилов из их белков.
При наличии признаков инфекционного процесса проводят микробиологическое исследование с посевом биоматериала на питательные среды и изучением колоний микроорганизмов под микроскопом. Также оценивают чувствительность к антибактериальным препаратам.
- Исследование IgE
Иммуноглобулин Е является особым белком, который участвует в развитии аллергических реакций. Оценивают как его общий уровень, так и специфический к определенным аллергенам (пыль, животные и растительные аллергены и т.д.). Не всегда повышение общего IgE указывает на аллергию, в частности на аллергическую БА, при этом появление аллерген-специфических IgE при наличии характерных симптомов астмы с большой вероятностью позволяет определить ее аллергический характер.
Лечащим врачом могут быть назначены дополнительные лабораторные исследования при бронхиальной астме. Помимо анализов для определения астмы нужно пройти ряд других исследований, которые также назначит специалист. Для составления плана диагностики и назначения лечения обязательно обращайтесь к врачу!
Принципы лечения Бронхиальной астмы
Заболевание является хроническим, поэтому излечить болезнь окончательно не представляется возможным. Лечение направлено на купирование обострений и снижение частоты приступов. Применяется как медикаментозная коррекция, так и немедикаментозная, направленная в первую очередь на избегание аллергенов, изменение условий труда, в тех случаях, когда имеются факторы, провоцирующие приступы, тщательную уборку помещений и т.д.
Медикаментозная терапия позволяет купировать приступы астмы, а также снизить частоту возникновения таких эпизодов и достигнуть ремиссии путем применения базисной терапии. Купировать приступ позволяют бета-адреномиметики, а контролировать их помогают глюкокортикостероиды, препараты моноклональных антител и некоторые другие лекарственные средства. При атопической БА рекомендовано применение АСИТ (аллерген-специфической иммунотерапии), при которой повторное лечебное воздействие аллергена формирует иммунную толерантность организма и способствует уменьшению симптомов болезни или развитию стойкой ремиссии.