Кишечные инфекции — одна из самых частых причин обращения за медицинской помощью. Возбудители (бактерии, вирусы и простейшие) попадают в организм с некачественной пищей, водой, через грязные руки или при контакте с больным. Типичные проявления — диарея, рвота, боль в животе, лихорадка и обезвоживание.
Чтобы определить, какой именно микроорганизм вызвал заболевание, необходима лабораторная диагностика. Два основных метода — анализ крови и анализ кала. Разберём, что это за исследования, когда они назначаются и какую информацию дают врачу.
Зачем сдавать анализы
На первый взгляд может показаться, что неважно, какой возбудитель стал причиной диареи. Это опасное заблуждение, особенно если симптомы не проходят в течение 1–2 суток. Вирусные, бактериальные и протозойные инфекции требуют принципиально разной тактики лечения. При бактериальной инфекции (сальмонеллёз, шигеллёз (дизентерия), кампилобактериоз) могут потребоваться антибиотики. При вирусной (ротавирус, норовирус) антибиотики не только бесполезны, но и вредны. При заражении простейшими (лямблии, криптоспоридии) нужны специфические противопротозойные препараты.
Когда без диагностики не обойтись:
- Тяжёлое или затяжное течение болезни.
- Появление крови в стуле.
- Высокая и стойкая температура / лихорадка.
- Признаки обезвоживания (сухость слизистых, снижение диуреза, слабость).
При ухудшении состояния, особенно у детей или ослабленных пациентов, необходимо вызвать скорую помощь — может потребоваться госпитализация.
Многие инфекции и паразитозы могут переходить в хроническую форму. Без точной идентификации возбудителя подобрать эффективную терапию крайне затруднительно.
Клиническую картину, характерную для острой кишечной инфекции, дают многие возбудители. Однако некоторые из них, например, холера, относятся к особо опасным инфекциям. В настоящее время холера встречается редко, но в случае выявления закон требует проведения противоэпидемических мероприятий: карантина, дезинфекции помещений и наблюдения за контактными лицами.
Анализ крови на кишечные инфекции
Кровь — внутренняя среда организма. По её изменениям можно заподозрить инфекционный процесс, а также определить наличие антител к конкретным возбудителям. Обычно анализ крови включает общий клинический анализ и серологические тесты (поиск антител).
Общий анализ крови не укажет на конкретного микроба, но даст общее представление. Повышенный уровень лейкоцитов говорит о бактериальном воспалении, лимфоцитоз и снижение нейтрофилов бывают при вирусной инфекции, а эозинофилия иногда встречается при паразитарных поражениях. Однако этого недостаточно для точного диагноза. Чаще назначают иммуноферментный анализ (ИФА) крови на антитела (IgM и IgG) к сальмонеллам, шигеллам, иерсиниям, кампилобактеру, лямблиям, амёбам и другим.
Антитела IgM появляются в острую фазу инфекции (первая-вторая неделя) и свидетельствуют о свежем заражении. Антитела IgG появляются позже и могут сохраняться годами. Кровь на кишечные инфекции сдают при подозрении на системное распространение (брюшной тиф, сальмонеллёзный сепсис) или когда получить анализ кала затруднительно. Но у серологических тестов есть минусы: низкая чувствительность в ранней стадии, возможные перекрёстные реакции. Поэтому «золотой стандарт» для большинства кишечных инфекций — исследование кала.
Анализ кала на кишечные инфекции
Анализ кала на кишечные инфекции — главный и самый надёжный способ найти возбудителя или его генетический материал. Врач может назначить разные варианты в зависимости от предполагаемой причины.
Классический метод — бактериологический посев кала. Образец помещают на питательные среды, через несколько дней вырастают колонии бактерий. Их идентифицируют и проверяют на чувствительность к антибиотикам. Посев выявляет сальмонеллы, шигеллы, иерсинии, кампилобактер, патогенную кишечную палочку, холерный вибрион и других. Недостатки: долго (3–7 дней), нужна свежая порция, вирусы и простейшие на стандартных средах не растут.
Для ускорения диагностики используют полимеразную цепную реакцию (ПЦР) кала. Метод выявляет фрагменты ДНК или РНК возбудителя. ПЦР кала на кишечные инфекции позволяет за несколько часов обнаружить бактерии, вирусы (ротавирус, норовирус, аденовирус) и простейших (лямблии, криптоспоридии, амёбы) одновременно. Это очень чувствительно. Но ПЦР не даёт информации о жизнеспособности бактерий и чувствительности к антибиотикам — иногда нужен посев.
Существуют также быстрые иммунохроматографические тесты кала на ротавирус и норовирус, на антигены лямблий и криптоспоридий. Они удобны, но менее чувствительны, чем ПЦР.
Анализ кала на инфекции
Чтобы результат был достоверным, нужно правильно собрать материал. Кал собирают в чистый сухой контейнер (лучше стерильный) без примеси мочи и воды. Объём — примерно размер грецкого ореха. Самые информативные порции — с примесью слизи, гноя, крови. Доставить образец в лабораторию нужно в течение 1–2 часов. Если невозможно — хранить в холодильнике до 4–6 часов, но для ПЦР лучше свежий. За 2–3 дня до сбора отменить антибиотики, слабительные, ректальные свечи, не использовать клизмы. Если пациент принимает антибиотики, предупредить врача.
Обычно исследования назначают при: острой диарее с лихорадкой, особенно у детей и пожилых; диарее более 2–3 дней без улучшения; наличии крови или слизи в стуле; подозрении на пищевую вспышку; диарее после выезда за границу; хронических расстройствах стула; перед госпитализацией. Иногда анализы кала на инфекции назначают даже без диареи — при болях в животе неясной этиологии или длительном субфебрилитете.
Расшифровка результатов
Положительный результат требует врачебной интерпретации. Выделение сальмонеллы или шигеллы — всегда патология, нужно лечение. Обнаружение норовируса или ротавируса при типичной картине — тоже патология, но антибиотики не нужны. Сложнее с условно-патогенными бактериями (клебсиелла, протей, некоторые кишечные палочки). Их высокий титр (более 10⁵–10⁶ КОЕ/г) может иметь значение при хронических дисфункциях. Не занимайтесь самодиагностикой — только врач оценивает результат в комплексе с клиникой.
Для анализов крови: положительные IgM к возбудителю — острая инфекция. Но у детей иммунный ответ может быть слабым.
Какой анализ выбрать
Для большинства острых кишечных инфекций первично и наиболее информативно — анализ кала на кишечные инфекции методом ПЦР или посевом. Кровь на антитела сдают как дополнительный тест при затяжном течении, подозрении на системные формы (брюшной тиф, иерсиниоз) или при невозможности получить кал.
Превентивные меры борьбы с ОКИ
Личная гигиена — базовый барьер:
- Тщательно мыть руки с мылом после возвращения с улицы, посещения туалета, контакта с животными и перед едой.
- В поездках и на пикниках использовать влажные салфетки или кожные антисептики.
- Регулярно мыть детские игрушки, особенно те, которые дети берут в рот.
Безопасность среды:
- Пить только кипячёную или бутилированную воду промышленного производства.
- Не заглатывать воду при купании в открытых водоёмах и бассейнах.
- Тщательно мыть овощи, фрукты, зелень под проточной водой (для детей — обдавать кипятком).
- Использовать отдельные разделочные доски и ножи для сырого мяса/рыбы и готовых продуктов во избежание перекрёстного загрязнения.
- Подвергать продукты достаточной термической обработке (мясо, птица, яйца, морепродукты).
- Не оставлять приготовленную пищу при комнатной температуре более чем на 2 часа; скоропортящиеся продукты хранить в холодильнике при +2…+6°C .
- Не приобретать продукты в несанкционированных местах торговли, с рук .
Дезинфекционные мероприятия в очаге при выявлении больного:
- Проводится текущая дезинфекция (всё время, пока существует источник) и заключительная (после изоляции больного) .
- Обеззараживанию подлежат все предметы, контактировавшие с больным: посуда, бельё, игрушки, сантехника, поверхности.
- Для обработки применяются дезсредства широкого спектра, рекомендованные Роспотребнадзором; контактные лица находятся под медицинским наблюдением 7 дней.
Вывод
Острые кишечные инфекции характеризуются непредсказуемым течением: от спонтанного выздоровления до тяжёлых осложнений, угрожающих жизни. Именно поэтому игнорирование симптомов и бесконтрольный приём противодиарейных или антибактериальных средств недопустимы.
При возникновении острой диареи, рвоты и лихорадки показано незамедлительное обращение к врачу. До консультации специалиста обоснованной мерой является борьба с обезвоживанием.
Своевременная лабораторная диагностика позволяет верифицировать возбудителя, назначить рациональное лечение и избежать осложнений. Объём обследования (анализ кала, ПЦР, серологические тесты, клинический анализ крови) и тактику ведения определяет врач на основании клинической картины, анамнеза и эпидемиологической ситуации.